每個孩子的發展里程碑不同

嬰兒期的發展主要可由四大方向來做評估：粗大動作、精細動作、語言、社會生活能力。然而必須先強調的是，各時期可達成的發展里程碑如同身高體重一般，正常嬰兒彼此間本來就有快有慢，發展里程碑無法只以一特定時間點便界定何為異常、何為正常。

目前常見的檢核嬰兒發展工具是Denver Developmental Screening Test （Denver II） form（簡稱 DDST），它是記錄各年齡正常嬰兒可達到的發展能力，再以統計方法表達出正常嬰兒中25﹪、50﹪、75﹪、90﹪可達某一動作的年紀。舉例來說，以放手獨立走路而言，正常嬰兒25﹪在11月大可達到，50﹪在12月大可達到，75﹪在13月大可達到，90﹪在14月大可達到。由此可知，嬰兒發展如同身高、體重成長一樣，都是呈現常態分佈，有人快，有人慢。

嬰兒期發展的四大方向

以下依DDST由四大方向先做各階段的說明，標示的年紀以90﹪正常嬰兒可達成某一動作為準，在嬰兒清醒時檢測：

★粗大動作
1個月大：趴臥時可稍稍抬頭。
2個月大：趴臥時抬頭約可至30度左右。
3個月大：趴臥時抬頭約可至45度左右。
4個月大：趴臥時抬頭約可至90度左右。
5個月大：趴臥時可用雙臂將胸部抬離床面。
6個月大：翻身（包括仰臥翻成趴臥、趴臥翻成仰臥皆可）。
7個月大：拉仰臥嬰兒的雙手至坐立時，嬰兒頭部、臀部跟隨軀體，不會落後。
8個月大：可放手坐穩，或是能坐著用雙手把玩玩具。
9個月大：可攀著家具站立。
10個月大：自己可攀著家具站起來。
11個月大：自己翻身坐起來。
12個月大：獨立站2秒以上。

★精細動作
1個月大：手追隨物品至身體中線。
3個月大：手追隨物品超過身體中線。
4個月大：可手持波浪鼓等玩具、雙手交握、玩手。
5個月大：追蹤物品達180度。
6個月大：伸手抓物品。
7個月大：抓取葡萄乾等小物品、可將物品（如積木）交至另一手。
8個月大：同時拿兩塊積木。
10個月大：以食指和拇指夾取小物品（如葡萄乾）。
11個月大：敲兩塊積木。
1歲2個月大：把積木放入杯子中。

★語言
1個月大：發出聲音、對鈴聲有反應。
2個月大：發出「嗚」、「啊」音。
3個月大：笑出聲音。
4個月大：發出長聲尖叫。
5、6個月大：轉頭向聲源。
7個月大：轉頭向說話者。
8個月大：發出單音節聲音、嘗試模仿別人說話。
9個月大：出現類似「爸爸」、「媽媽」連音字，但不針對特定人叫。
10個月大：發出雙音節聲音。
12個月大：吱吱喳喳地含糊說話。
1歲2個月大：正確地叫爸爸、媽媽。

★社會生活能力
1個月大：會盯視人臉。
2個月大：可被逗笑。
3個月大：自己發笑。
4個月大：注視自己的手。
6個月大：自己拿東西吃。
11個月大：玩家家酒等假想遊戲。
12個月大：指出自己要的東西。

兒童是國家未來的主人翁，而3歲之前更是兒童神經系統發展的黃金時期，輕忽不得。即早發覺出發展遲緩兒，最重要的是能及早給予治療及療育課程，及早矯正或減輕其日後問題，不僅幫助遲緩兒，也能減少家庭和整個社會在將來要為該遲緩兒付出的可能負擔和代價。

嬰兒發育指標( 含計算公式 )

一、嬰兒體格發育

新生兒平均出生體重為3 kg，1歲以內嬰兒的體重可按以下公式粗略推算：

前半年：體重(kg)=出生體重(kg)+月齡x0.6
後半年：體重(kg)=出生體重(kg)+月齡x0.52

二、嬰兒動作、智力、聽力、語言發育

(1) 0-3個月
動作：無規律不協調動作，2個月以後能抬頭，但不能很好地控制頭頸部。
智力：不能注視，能微笑，照顧人只有通過哭、笑來理解嬰兒的表達狀態。
聽力：嬰兒剛出生時對聲音還不十分敏感，對50-60分貝的聲音，嬰兒可表現為眼睛睜開，全身抖動，兩手握拳，前臂曲屈；對大聲可有驚跳反應。大約3個月時，嬰兒能分辨出不同方向發出的聲音並會向聲源轉頭，關注熟悉人的說話，會用微笑來接受大人對他的說話，母親的聲音比生人的聲音更易於接受。
語言：無意識交流階段，發出饑餓、生氣、疼痛的叫喊聲，哭叫，2個月後能發出和諧的喉音及咿呀發音，對大人言語發出“嗚嗚”聲。

(2) 4-7個月
動作：扶著髖部能坐，手能握持玩具，頸部控制較好，接近6個月時可獨坐一會兒。
智力：抓面前物件，能認識熟人和生人，通過眼睛和關注來表達。
聽力：對於距耳60cm的35—40分貝的較輕的聲音作出持續可信的反應，聽到母親聲音停止活動，頭轉向聲源，對不同的(友好的、生氣的)語調作出不同的反應。
語言：有意識交流階段。大聲發笑，能喃喃發出單調音節，7個月時能發出“爸爸”“媽媽”等複音；

(3) 8-12個月
動作：會拍手，穩坐，會自己坐起來躺下去，能自己站立；1歲能獨走，能彎腰拾東西。
智力：注意觀察大人的行為，能模仿成人的動作，對人及事物有喜憎之分。
聽力：對聲音的定位能力有明顯提高，對較輕的有意義的聲音可表現出興趣，對聲場中的囀音亦開始反應，如反復給較輕的無意義的聲音，嬰兒可產生厭煩感，且可控制和調節自己的反應。對名字做出反應；辨認一些遊戲中的短語(如“娃娃多大”)；辨認日常生活中常用的詞(如搖手表示“再見”)。
語言：單向階段。模仿大人所發的簡單音節，能懂幾個較複雜的詞句，並能叫出簡單物品的名稱，開始對一些詞義理解，使用單詞結合手勢和環境來交流。
如果多次給嬰兒重複什麼是狗後再問“狗呢，”嬰兒就會轉頭去看狗，這應注意變換刺激聲以引起嬰兒的興趣。

 文╱慈濟綜合醫院台北分院小兒科主治醫師　楊明道 

小兒腸胃科主治醫師 方旭彬

基本上，一歲是寶寶營養的一個重要分水嶺：一歲以前的嬰兒，應該以母乳或合格的嬰兒配方奶（不是鮮牛奶）為主食。除非萬不得已，否則不要剝奪寶寶喝母乳的權利，因為實在有太多優點是嬰兒奶粉所無法比擬的。餵哺母乳無法像泡奶粉一樣得知寶寶喝的量夠不夠，所以最好的評估方法，就是看看寶寶的生長發育是否正常，最簡便的就是看體重的增加。
一般而言，寶寶滿月時體重應該比出生時增加一公斤，到了四個月大約為出生時的兩倍，到了週歲時約為出生時的三倍。通常到了寶寶四到六個月大時，胰臟功能已經成熟，此時體重也大約達到出生體重的兩倍（約六至七公斤），而每天的總奶量大概也達到1000西西，這意味著單單餵奶的營養已不敷寶寶所需，這個年齡的寶寶，常常開始有厭奶的情形產生，一天喝不到600-700西西是常有的事；媽媽要餵奶時，只見寶寶將頭撇向一邊不肯喝，要不就是嘴唇緊閉，急壞爸媽，這時反而不應該強迫餵奶，可考慮開始添加副食品，或者在寶寶滿六個月後改較大嬰兒配方。

從六個月到週歲的寶寶，我們很難期望奶量再增加，甚至寶寶會有喝奶量逐漸減少的情形，這時應該先看看寶寶的生長發育是否正常。

1.「生長」指的是體重身長頭圍，可參考寶寶的健保手冊中的生長百分位是否已低於第三百分位或在短時間內急速下降。

2.「發育」指的是寶寶到了該年齡的功能是否已經成熟，如四個月抬頭，五至六個月翻身，七個月會坐，八個月會爬等等。如果寶寶厭奶喝得少又有生長發育遲緩的問題，或者合併有其他症狀如腹瀉、吐奶或便秘，應該趕緊就醫找出病因。

6- 12個月大寶寶與比0-6個月大寶寶需要更多的熱量、礦物質與蛋白質，這些營養可以由副食品或固體食物的攝取來加強，而嬰兒平均長第一顆牙齒的年齡也是六個月，添加副食品，可以逐漸訓練寶寶咀嚼的功能。媽媽給寶寶儲存在體內的鐵質，到六個月左右就會不夠，如果能從副食品中添加富含鐵質的食物（如牛肉泥、豬肝泥、蘋果泥、深綠色蔬菜等），便可以預防缺鐵性貧血的發生。

至於六個月以上是否一定要換成較大嬰兒奶粉，1986年5月第39屆世界健康會議的結論是：對嬰兒哺以較大嬰兒奶粉其實是不必需的。較大嬰兒奶粉跟一般嬰兒奶粉相比，其蛋白質和礦物質含量較高，有些添加了蔗糖所以味道較甜，如果寶寶厭奶改喝較大嬰兒奶粉便可改善最好，但是如果寶寶不適應，也不一定非換不可，只要副食品添加得宜，營養大都不會匱乏，而且較早適應固體食物的寶寶也較容易適應成人食物，而不會在週歲後太依賴牛奶。

換奶以漸進的方式在三到四天逐步更換為宜，也就是第一天先以3/4原奶1/4新奶的比例餵哺，並觀察寶寶有無任何不適的症狀，例如腹瀉、腹脹、嘔吐等，如果沒有問題第二天再以1/2原奶1/2新奶將比例增加，第三天加到1/4原奶3/4新奶，順利的話可在第四天完全換奶。特別提醒由母奶換成配方奶的時候，如果寶寶出現血便、黏液便、皮膚紅疹等症狀，可能是牛奶蛋白過敏，應該帶給小兒腸胃科醫師進一步檢查確定。

添加副食品也是以漸進為原則：第一次添加副食品，建議先從液體食品如稀釋的果汁開始，切記不要太酸免得寶寶抗拒，也不要太甜以免影響正常的喝奶量，可選擇在兩餐之間從少量開始嘗試。頭幾次或許寶寶不適應，但媽媽不要灰心，因為心理學研究指出嬰兒開始嘗試新食物，可能需要8至10 次的接觸、品嚐才會接受，所以不要嘗試一兩次後就放棄。待寶寶適應後，可慢慢增加副食品的量，約一至二個禮拜後，再試著增加第二種新的副食品。不要一兩天就換一種新的副食品，這樣容易造成寶寶錯亂。等到液體食物適應後，可再嚐試半固體食物如嬰兒米粉或麥粉。

一般建議先從米粉開始，添加的方式，可用水調成米糊用小湯匙餵，如果寶寶會用舌頭將米糊吐出，表示吞嚥功能尚未十分成熟，這時也可以將米粉加入嬰兒配方奶中（一開始以半瓢對三瓢的比例，再逐漸增加到一瓢比三瓢），一但寶寶可以吞嚥，還是以小湯匙餵食較好。其他液體食物如菜湯、稀飯湯，半固體食物如果泥、菜泥、蛋黃泥（九個月後）、肉泥、什錦稀飯（加海苔醬、肉鬆、吻仔魚、蔬菜、紅蘿蔔）等，均可視寶寶的適應情況逐步添加。

到了一歲以後的幼兒，應該減少喝母乳或牛奶的次數（大約每天二次），當作點心即可，而應該以一般大人吃的三餐食物（蛋奶魚肉豆類蔬果米麵等）為主食，只要夠軟易消化，都應該均衡地攝取，否則小朋友的生長發育會有問題。至於鮮奶、優酪乳、蜂蜜水，基本上不要給一歲以下的嬰兒吃，一歲以上的幼兒則無妨。

寶寶便秘時，先看看有無肛裂，可用溫水坐浴幫忙傷口復原；不要將奶粉泡濃以免腎臟受損。如果已經滿四個月，可嘗試稀釋的果汁或蘋果以外的蔬果泥，藉由添加纖維質，配合以薄荷油以順時鐘方向輕輕按摩肚臍周圍來促進腸蠕動。感覺寶寶大便很吃力時，可以凡士林潤滑的肛溫劑刺激肛門（約進入2公分），如果嚴重到解血便或有嚴重腹脹嘔吐，應該就醫檢查有無先天性巨結腸症或腸道神經發育不全等潛在疾病。

寶寶腹瀉時，應注意有無口舌乾燥、皮膚鬆垮、小便減少等脫水症狀，可先將奶泡稀，暫停米麥粉的添加，餵哺母乳的媽媽仍可繼續餵母乳，另外可於兩餐之間給予嬰兒專用的口服電解液（等於口服的點滴）。如果寶寶已適應固體食物，可給予清淡飲食（BRATS: Banana較綠的香蕉、Rice稀飯配海苔醬、Apple蘋果或蘋果泥、Toast白土司或饅頭、Saltines蘇打餅乾）。如果不能改善，可在醫生指示下改喝無乳糖配方奶粉（俗稱止瀉奶粉），大約2星期之後，腹瀉已改善時，再逐步改回原來的一般嬰兒奶粉。

有家族過敏史（父、母、兄、姐有氣喘、過敏性鼻炎或結膜炎、異位性皮膚炎）的寶寶，可將副食品添加時間延至六個月，建議先加米粉（因為東方人對麥粉較易過敏）。易過敏食物如甲殼類海鮮（蝦、螃蟹）、堅果（花生、核桃）、柑橘柳橙、芒果、奇異果、草莓、豌豆、花生及蛋白等，最好延到一歲以後再給。

對於過敏體質的寶寶，最好能餵哺母乳至少六個月以上，如果不行的話，可於嬰兒初期（六個月以前）餵哺部分水解蛋白配方（目前市面上有雀巢能恩Nan HA1，亞培心美力Similac HH，惠氏S-26敏兒樂-HAP等），六個月以上的寶寶，因為已經開始添加副食品，換不換成較大嬰兒部分水解蛋白配方，意義並不大，因為所吃固體食物的蛋白質分子早已比水解蛋白更大。此時反而應注意減少寶寶接觸過敏原進一步誘發過敏反應的機會，除了注意上述哺乳和飲食的事項之外，也要改善環境，減少空氣中吸入性過敏原，如家塵、塵螨、貓狗毛、羽毛、黴菌、蟑螂、花粉等。

相信只要把握住這些嬰幼兒換奶、添加副食品和營養的原則，相信您的寶寶一定都可以長得頭好又壯壯。

四～六個月副食品

南瓜濃湯
＊材料：南瓜1小塊
＊做法：
1.南瓜洗淨,去皮。
2.蒸鍋中入水煮開,將南瓜放入蒸熟。
3.放入碗中,以湯匙或研磨棒搗碎。
4.加入適量開水,和勻後以小湯匙餵食。

＊營養小百科
根莖類 一部份的根莖類食物含有豐富的澱粉質(馬鈴薯.番薯.山藥.芋頭及
地瓜), 與米麵一樣可以提供熱量的來源,且含有豐富的纖維素及不同的營養
素: 例如~番薯及南瓜含有豐富的B-胡蘿蔔素及維生素A是嬰幼兒生長發育及
維護皮膚和視覺的健康所不可或缺的營養素。

木瓜泥
＊材料：木瓜1小塊
＊做法：
1.選熟木瓜,清洗後,切開去籽。
2.可直接以湯匙刮成細泥後,以小湯匙餵食。

6個月以下嬰兒該不該喝水？ 迷思破解！